Меню Закрыть

Психотерапевтические аспекты алкогольной зависимости

Психотерапевтические аспекты алкогольной зависимости

Злоупотребление алкоголем наносит большой вред наркоману, а также всей семье и социальной системе, в которой он живет. Развитие алкогольной зависимости может привести к необратимым изменениям физического и психического здоровья, затруднить межличностные контакты и достижение жизненных целей.

Психотерапевтические аспекты алкогольной зависимости

На развитие этого расстройства влияют различные факторы, в том числе: темперамент и особенности личности, генетические и экологические условия, трудности в области эмоциональной регуляции, а также так называемые сообщения между поколениями.

Алкогольная зависимость имеет элементы как физической, так и психической зависимости. Физические симптомы зависимости поддерживаются психологическими механизмами, которые, даже при полном воздержании, по-прежнему определяют поведение человека. По этой причине зависимому человеку стоит воспользоваться возможностью психотерапевтического лечения, иногда поддерживаемого фармакологическим лечением.

Как диагностируется синдром алкогольной зависимости?

Для распознавания синдрома алкогольной зависимости по классификации МКБ-10 анализируются следующие симптомы:

●     сильное желание или чувство принуждения к употреблению алкоголя,

●     нарушение способности контролировать алкогольное поведение,

●     физиологические симптомы абстинентного синдрома в ситуации ограничения или прекращения употребления алкоголя или алкоголя с целью преодоления абстинентного синдрома,

●     измененная (повышенная, а затем пониженная) толерантность к алкоголю, необходимость употребления повышенных доз для достижения желаемого эффекта, а при более длительном периоде употребления алкоголя даже небольшие дозы алкоголя дают ожидаемый эффект,

●     возрастающее пренебрежение альтернативными источниками удовольствия или интересов, увеличение времени, затрачиваемого на приобретение или употребление алкоголя, или на устранение последствий своих действий,

●     продолжать употреблять алкоголь, несмотря на явные доказательства вреда для вашего здоровья, такие как поражение печени, гипертония , депрессия, эпилепсия и другие.

Наличие не менее 3 из вышеперечисленных симптомов в течение периода не менее месяца или в течение последнего года в несколько раз менее месяца указывает на алкогольную зависимость.

Симптомы зависимости можно разделить на три группы: психические симптомы (принуждение к питью, так называемая тяга к алкоголю), физиологические симптомы (синдром воздержания от алкоголя — возникающие после прекращения употребления алкоголя или ограничения его, изменение толерантности организма к алкоголю) и симптомы, относящиеся к сфере поведения ( употребление алкоголя).  употребление алкоголя с целью избавления от абстинентного синдрома, пренебрежение другими источниками удовольствия, употребление алкоголя, несмотря на информацию о вреде для здоровья).

Почему наркоману так трудно обратиться за помощью и увидеть свою проблему?

Часто бывает, что именно люди из окружающей среды замечают и информируют пьющего о его проблеме и чаще всего встречаются с утверждением, что пьющий контролирует ее. В большинстве случаев кажется очень трудным справиться с зависимостью самостоятельно, и хотя пьющий прилагает большие усилия, ему не удается отказаться от алкоголя. Так почему же, несмотря на желание, невозможно изменить пагубное поведение чрезмерного употребления алкоголя?

По мере прогрессирования зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ наркоманы начинают испытывать когнитивные и эмоциональные искажения, а также изменения личности. Когда активны механизмы, связанные с зависимостью, говорить о последствиях употребления алкоголя, наркотиков, лекарств и курения поверхностно и сложно. Зависимый человек создает и представляет свою «реальность», используя набор защитных механизмов . Первая группа механизмов связана с искажением восприятия фактов, связанных с употреблением психоактивного вещества. Избегание осознания вреда, причиняемого употреблением алкоголя, позволяет сохранить зависимость.

Одним из основных и часто наблюдаемых механизмов является простое отрицание, то есть способ восприятия внешней реальности, избегающий осознания ее болезненных аспектов. Примером может служить ситуация, когда пациент после приступа эпилепсии, возникшего в результате сложного абстинентного синдрома, говорит: «Это не потому, что я пью, у меня проблемы со здоровьем, безусловно, есть другая причина». Другой механизм — минимизация, заключающийся в сведении к минимуму ваших проблем с алкоголем, например: «Я пью только изредка, в компании, время от времени». Задав несколько подробных вопросов, выясняется, что употребление алкоголя происходит несколько раз в неделю или несколько раз в день, а когда пить невозможно — наркоман принимает успокоительные или выкуривает большое количество сигарет.

Рационализация — это еще один механизм направления, основанный на очевидном рациональном оправдании вашего поведения и поведения. Зависимый человек утверждает, например, что ему нужно выпить с инвесторами, потому что это помогает вести бизнес, а оказывается, что компания приносит убытки из-за плохого инвестиционного планирования, несоблюдения сроков и т. Д. Из-за алкоголя владельца. порыв. Когда вы спрашиваете о причинах употребления алкоголя или других психоактивных веществ, вы можете услышать, что он помогает вам расслабиться, установить связь с другими людьми, снять эмоциональный стресс или помочь вам заснуть.

Механизм обвинения заключается в том, чтобы обвинять других в употреблении алкоголя, например: «Я пью из-за своих семейных проблем», «хотя я очень стараюсь, на мне босс, я должен расслабиться после работы», «мой сын создает проблемы, нет, я занимаюсь этим ».

Фантазирование — это механизм, позволяющий уйти от проблем и угрожающих эмоций в образы, смягчающие переживание неприятных эмоций. Например, пациент представляет себе, что будет, когда он получит новую работу, но на самом деле не предпринимает никаких действий для ее поиска. Подводя итог, представленные механизмы системы иллюзий и отрицаний относятся к когнитивной сфере. Они позволяют исказить ваше видение реальности таким образом, чтобы не позволить вам думать, что употребление алкоголя вызывает обострение личных и семейных проблем.

Вторая группа психологических механизмов, затрудняющих лечение, — это компульсивная эмоциональная регуляция.. У человека, который много лет употреблял алкоголь, выработалась привычка справляться с эмоциональными состояниями — употребление психоактивного вещества для быстрого достижения облегчения и успокоения. Среди прочего, этот механизм напрямую связан с такими осевыми симптомами зависимости, как: сильная тяга или принуждение к употреблению веществ, трудности с контролем поведения, связанное с употреблением психоактивных веществ, физиологические симптомы отмены, изменение толерантности к алкоголю и возрастающее пренебрежение альтернативными источниками. удовольствия или интересов. Со временем зависимый пациент, испытывая различные эмоциональные состояния — от радости до печали, страха, гнева, стыда, вины, — тянется к алкоголю или другим психоактивным веществам (наркотикам, сигаретам, наркотикам), чтобы уменьшить ощущаемый дискомфорт и напряжение или усилить позитив. эмоции.

Восприятие и опыт зависимого человека нестабильны и полярны, потому что он воспринимает себя по-другому, когда он трезв, и по-другому, когда он находится в состоянии алкогольного опьянения. Под воздействием психоактивного вещества наркоман часто испытывает свою иллюзорную силу и чувство компетентности, в то время как в ситуации отказа от алкоголя он замечает нарастающие проблемы, затем у него появляется чувство вины, беспокойства, подавленного настроения и ему стыдно. Это влияет на снижение самооценки и самоуважения. Это, в свою очередь, вызывает (в механизме так называемого порочного круга) решение бросить пить, чтобы сломаться, что, в свою очередь, приводит к повторному употреблению алкоголя, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Со временем алкоголь становится главной ценностью в жизни, а другие важные дела игнорируются, хотя зависимый человек может заявлять, что семья или работа важны для него, но именно в этих областях происходит наибольший ущерб от употребления алкоголя. Планированию употребления алкоголя подчинены различные жизненные действия, а затем — попытка восполнить ущерб от интоксикации, что приводит к перегрузкам, неэффективному выполнению накопившихся обязанностей и, как следствие, к повторному переживанию разочарования.

Этапы помощи специалиста наркозависимому

Диагностика и усиление мотивации к изменениям

Помощь алкоголику требует, прежде всего, усиления мотивации к началу лечения, а затем комплексного подхода к диагностике и терапевтическому процессу. Во время первых встреч с терапевтом они знакомятся друг с другом. Пациент знакомится со стилем работы терапевта, а терапевт узнает о проблемах пациента, его или ее истории лечения на сегодняшний день, наиболее важных фактах из жизни, которые были важны для развития, и ищет факторы, вызывающие стойкость к зависимости. У него также есть возможность наблюдать, какие трудности и возможности могут возникнуть в терапевтической работе. Пациент может выбрать, хочет ли он лечиться и хочет ли он получить пользу от помощи этого терапевта.

Иногда процесс мотивации людей начать лечение и прекратить употреблять алкоголь длится долго. Стимулирующая мотивация включает в себя оставление суверенного решения продолжить лечение, подчеркивание выбора пациента и показ последствий действий: если он пьет, принимает наркотики и наркотики или курит, здоровье, экономический и социальный ущерб увеличится, если он начнет лечение — у него есть шанс на лучшее здоровье. В процессе мотивации важно проверить реальность ожиданий пациента относительно лечения и его эффектов. Когда пациент перестает пить, он сталкивается со своим страхом, печалью и стыдом; терапия призвана помочь ему справиться с различными эмоциями без алкоголя и других психоактивных веществ. Это часто требует большого терпения терапевта и самого пациента, который, употребляя психоактивные вещества, быстро (хотя и временно) уменьшил свои страдания. Бывает, что пациент не начинает лечение напрямую, а возвращается через несколько недель или месяцев и сообщает, что он учел содержание мотивирующего разговора и хотел бы начать лечение более осознанно. Часто терапевты слышат: «Вы рассказали мне об этом, и это произошло из-за того, что я не следовал рекомендациям, снова пытался пить и не смог контролировать это, теперь я хотел бы больше бросить пить». Это хорошая отправная точка для дальнейшей работы. «Вы рассказали мне об этом, и это произошло из-за того, что я не последовал рекомендациям, попробовал напиток еще раз и не смог его контролировать, теперь я хочу бросить пить». Это хорошая отправная точка для дальнейшей работы. «Вы рассказали мне об этом, и это произошло из-за того, что я не последовал рекомендациям, попробовал напиток еще раз и не смог его контролировать, теперь я хочу бросить пить». Это хорошая отправная точка для дальнейшей работы.

После диагностического и мотивационного этапа, когда пациент принял решение о дальнейшем лечении, заключается терапевтический договор. Принципиально важно установить такое сотрудничество с пациентом, в ходе которого он или она будет принимать активное участие в терапии, чтобы лучше понять себя и свои проблемы. Если это не удается, и мотивация начать лечение является результатом внешнего давления, например, угрозы развода, увольнения, юридических последствий, то последствия терапевтического сотрудничества менее эффективны.

Заключение терапевтического контракта

Во время договорных отношений пациент и терапевт согласовывают условия будущего терапевтического сотрудничества. Это соглашение касается определения целей терапии и ее формы. Учитываются преимущества и трудности в процессе терапии, которые определяются на основании диагностического процесса. Учитываются предпочтения пациента относительно целей терапии и методов их реализации, но они претворяются в жизнь с учетом возможностей терапевта и учреждения, в которое обратился пациент. Грамотно составленный контракт позволяет свести к минимуму сбои, которые могут возникнуть в процессе терапии. Терапевтический контракт учитывает время, место, частоту встреч, продолжительность сеанса, сроки отмены сеанса, контакт с терапевтом между сеансами и то, как пациент использует время между сеансами (выполнение терапевтических задач), включение в терапию дополнительных людей (стажеров, наблюдателей), контакт с руководителем и, что наиболее важно, контакт со всеми психоактивными веществами и аддиктивным поведением. В наркологических учреждениях обязательно полное воздержание от веществ, изменяющих настроение и вызывающее привыкание.

Почему в начале лечения рекомендуется полное воздержание от алкоголя?

Вначале бросить алкоголь легче, чем пытаться контролировать свое употребление алкоголя. У зависимого человека есть существенные ограничения в контроле над количеством выпитого алкоголя. Даже если она предполагает, что выпьет небольшое количество алкоголя, она обычно меняет свое мнение во время выпивки. Кроме того, зависимость часто свидетельствует о повышенной толерантности организма к алкоголю, поэтому выпитое небольшое количество алкоголя не приносит ожидаемого эффекта и начинается порочный круг — человек выпивает больше, чем изначально предполагалось, и тогда уже невозможно контролировать пьянство. Некоторые пациенты на начальных этапах терапии ставят своей целью обучение контролируемому употреблению алкоголя, на практике это оказывается довольно трудоемким и редко приносит ожидаемые результаты. особенно у людей с более тяжелыми симптомами зависимости и повышенной толерантностью к алкоголю. Людям, которые употребляют алкоголь опасно или вредно, рекомендуется научиться пить контролируемое употребление алкоголя, которое включает потребление безопасных доз алкоголя.

Что такое безопасное питье?

В одном стандартном напитке (10 г чистого алкоголя) содержится не менее:

• 250 мл пива с концентрацией менее 5%

• 100 мл вина с концентрацией 12%

• 30 мл водки крепостью 40%

 

для мужчин, предполагается, что безопасное для здоровья количество алкоголя не может превышать 4 стандартных доз алкоголя в день, самое большее 5 раз в неделю. У женщин точно меньше, то есть до 2 доз алкоголя в день, но не более 5 раз в неделю. Еженедельное «безопасное» количество алкоголя для мужчин составляет 20 стандартных порций, а для женщин — 10 стандартных порций с двухдневным полным воздержанием.

 

Читайте также: Безопасное употребление алкоголя »

 

Дополнительным аргументом в пользу полного воздержания, приводимым людьми, воздерживающимися от алкоголя в течение нескольких месяцев, года или дольше, является то, что они могут трезво сделать важный выбор относительно того, хотят ли они продолжать употреблять алкоголь. Практика показывает, что если зависимый человек возвращается к контролируемому употреблению алкоголя, в какой-то момент оно усиливается, потому что он не может поддерживать вышеупомянутые безопасные дозы алкоголя. В таком случае опыт длительного воздержания является защитным фактором, поскольку известно, к какому типу функционирования наркоман хочет вернуться, даже в случае рецидива.

Однако следует подчеркнуть, что цели терапии данного пациента корректируются с учетом его ожиданий, потребностей, возможностей, представленных проблем и расстройств, а также степени готовности к изменениям. В начале терапии пациент иногда не хочет вносить изменения в свою жизнь, он только ожидает, что терапия сведет к минимуму или устранит недуги, о которых он сообщил, и это может быть целью терапии для него. Во время терапии есть возможность пересмотреть контракт и учесть новые цели. Однако установленная цель терапии должна быть подходящей для данного пациента и служить для улучшения его функционирования, а не для усугубления симптомов болезни. Даже цель сокращения количества и частоты употребления алкоголя положительно влияет на организм и межличностные отношения и может быть направлением терапевтического взаимодействия.

Лечебная программа

Как уже упоминалось, лечение выбора для людей с синдромом алкогольной зависимости — это психотерапия с элементами психообразования и обучения социальным навыкам. Также рекомендуется участвовать в группах самопомощи, таких как Анонимные Алкоголики (АА). Психотерапия зависимостей дополняется фармакологическим лечением по индивидуальным показаниям в соответствии с ранее поставленным диагнозом, например, лечение коморбидной тревоги, депрессии, психотических и соматических расстройств.

Психотерапия зависимостей основана на структурированной программе терапии, которая включает индивидуальную и групповую работу, а в отдельных случаях — терапию для пар или семейную терапию (особенно когда зависимый молодой человек). Структурирование терапии очень необходимо на начальных этапах лечения, когда пациенту приходится иметь дело с тяжелыми симптомами так называемого тяга к алкоголю, изменение привычек, естественное обращение с эмоциями, без использования алкоголя или других средств, изменяющих настроение, когда сталкивается с вредом, причиняемым активной зависимостью.

Цели терапевтической работы:

●     повышение абстинентных навыков пациента,

●     признание того, что вы зависимы и что вы потеряли контроль над своим употреблением алкоголя,

●     узнав об ограничениях болезни,

●     отказ от ситуаций, способствующих возвращению к пьянству,

●     поиск источников поддержки,

●     лучше узнать себя — свои эмоциональные состояния, способ переживания и мышления, а также реакции.

На начальном этапе терапии пациент много узнает о зависимости и распознает различные проявления зависимости.

Терапевтическая работа сосредоточена на работе с паттерном аддиктивной эмоциональной регуляции и рассмотрении себя через механизмы иллюзий и отрицания. Пациент, осознавая свое эмоциональное состояние, начинает лучше справляться со страданиями и находит новые способы справляться с повседневными стрессами. Он также приобретает способность искать положительные эмоции благодаря более конструктивному взаимодействию с собой и с другими людьми. Признает в себе, как решения и тип реакции в различных жизненных ситуациях влияют на его эмоциональное состояние. Развитие способности распознавать эмоциональные состояния и сочетать их с мышлением и поведением означает, что пациенту не нужно тянуться к психоактивному веществу, чтобы испытать облегчение. потому что он может позаботиться о себе по-другому. В результате это увеличивает чувство свободы воли и компетентности в достижении важных жизненных целей, а также облегчает работу с вашим эмоциональным и поведенческим миром. Терапевтическая работа в основном сосредоточена на надежном анализе состояний, возникающих в результате употребления алкоголя и / или других психоактивных веществ. Это позволяет вам почувствовать вину реальным и компенсировать пострадавшим, но также является защитным фактором для предотвращения рецидива. Терапевтическая работа в основном сосредоточена на надежном анализе состояний, возникающих в результате употребления алкоголя и / или других психоактивных веществ. Это позволяет вам почувствовать вину реальным и компенсировать пострадавшим, но также действует как защитный фактор, предотвращающий рецидив. Терапевтическая работа в основном сосредоточена на надежном анализе состояний, возникающих в результате употребления алкоголя и / или других психоактивных веществ. Это позволяет вам почувствовать вину реальным и компенсировать пострадавшим, но также действует как защитный фактор, предотвращающий рецидив.

Еще одна очень важная область работы — это передача знаний и навыков, связанных с преодолением рецидивов, то есть обучение распознаванию сигналов о риске воздержания на раннем этапе и обучение умению эффективно справляться с факторами риска возвращения к употреблению алкоголя.

Большой проблемой в терапевтической работе над зависимостью является противодействие саморазрушающим тенденциям пациента, например, суицидным мыслям и попыткам, негативным мыслям о себе, самоуничижению, отрицанию своих прав, а также враждебности и агрессивному отношению, готовности изолироваться и уйти. , мнительность и неуверенность, антисоциальное отношение или антисоциальные характеристики. В ходе психотерапии можно наблюдать тенденции к разрушению эффектов терапии.

Лечение наркозависимости предлагает три формы лечения, в рамках которых реализуются программы психотерапии зависимости:

●     стационарные отделения (круглосуточно, без выходных, с 6-недельным курсом лечения),

●     дневные палаты (пребывание в течение нескольких часов с 8-недельным циклом лечения),

●     поликлиники (встречи 2-4 раза в неделю, продолжительность лечения до 2 лет).

После окончания стационарного и дневного лечения рекомендуется продолжить лечение в наркологических диспансерах, так как эффективное лечение алкогольной зависимости должно быть долгосрочным. Иногда после окончания лечения от наркозависимости рекомендуется продолжить терапию, связанную с проблемами личности или другими более глубокими эмоциональными проблемами, которые лежали в основе зависимости и были выявлены во время лечения наркозависимости.

 

помнить

• Поначалу почти все будут отрицать, что у них есть проблемы с алкоголем, даже если другие признают это. Следовательно, следует учитывать любое указание на возникшую проблему с алкоголем. Если вы пришли к выводу, что проблема существует, вам следует что-то с этим сделать: прочитать о зависимости, обратиться к врачу, психологу, терапевту, поговорить с кем-то, кто столкнулся с проблемой зависимости и справился с ней, посетить собрание АА и т. Д. .

• лечение наркомании может быть проведена на любом этапе его продвижения, но чем раньше , тем лучше.

• Возможны рецидивы при лечении наркозависимости.

• Иногда лечение зависимости не приносит ожидаемых результатов вначале, но если есть какие-то конструктивные изменения, это этап саморазвития.

Посетите психолога, психиатра, психотерапевта, специалиста по психотерапии зависимости и получите помощь в следующих случаях:

●     вы замечаете, что потребление алкоголя в последнее время увеличилось, и бывают моменты, когда вы начинаете беспокоиться об этом,

●     вы когда-нибудь пили машину или ходили на важную встречу после выпивки (даже если это было накануне — помните, что алкоголь долго метаболизируется в организме),

●     алкоголь приносит вам облегчение и расслабление, и вы отказываетесь от других форм удовольствия — это может означать, что у вас развивается зависимость,

●     семейные отношения становятся натянутыми, возникает все больше ссор и неприятной атмосферы,

●     есть проблемы со здоровьем,

●     вы пренебрегаете своей работой из-за выпивки

●     в любое другое время, когда вы задаетесь вопросом, вызвало ли это пьянство проблемы или недомогание.

Куда обратиться за помощью

Список центров лечения наркозависимости в Польше, где наркоманы и члены их семей могут воспользоваться терапевтическим предложением, можно найти на сайте Государственного агентства по решению проблем с алкоголем — parpa.pl