Меню Закрыть

ОКР:

ОКР: как это диагностируется и как лечится?

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это повторяющееся возникновение навязчивых мыслей (навязчивых идей) и компульсий. Они могут навсегда ухудшить способность справляться с повседневной жизнью, включая семейные и рабочие отношения.

Навязчивые идеи обычно представляют собой неприятные, непристойные, кощунственные, агрессивные мысли, а иногда они образуют навязчивые мысли. При этом они считаются собственными мыслями пациента. Точно так же компульсивные действия нежелательны, но человек «должен их выполнять», чтобы уменьшить внутреннее напряжение, которое накапливается при попытке сопротивления. Они могут варьироваться от единичных действий (например, навязчивое мытье рук, многократная проверка закрытия дверей и окон, отключение газа) до принудительного повторяющегося поведения, состоящего из серии сложных последовательностей действий.

Другими словами, обсессивно-компульсивное расстройство называется ананкастическим неврозом. Характерными чертами этого типа невроза являются внутреннее принуждение к выполнению компульсий и зависимость — чем больше пациент борется с симптомами невроза, тем сильнее они проявляются.

Почему человек с ОКР не прекращает эти бессмысленные действия?

Тяжесть беспокойства настолько велика при навязчивых мыслях, а разрядка из-за навязчивых действий так быстро, что в данный момент для пациента нет альтернативы. Через некоторое время возникает осознание того, что эти мысли и действия бессмысленны, требуют времени и влияют на функционирование всех вокруг. Выйти из дома вместо 2 минут — 2 часа, а вечерний душ — это ритуал на несколько часов, при этом уйти в отпуск для меня становится все более и более возможным, потому что подготовка идет бесконечно. На рациональном уровне — симптомы не имеют смысла, на уровне переживания смеси сложных эмоций, убеждений и напряженности неизвестного происхождения — они делают невозможным функционирование и постепенно сбивают с толку самых близких людей.

Может ли ОКР сосуществовать с другими расстройствами?

В жизни каждого пациента становится все меньше покоя, радости, времени на спокойные и приятные будни. Симптомы становятся все более агрессивными, занимают большую часть дня и, прежде всего, утомляют пациента и его родственников. После каждого дня происходит размышление о потере времени и энергии. Уже на первых стадиях болезни появляются нарушения сна, подавленное настроение и уныние, за которыми следуют депрессивные эпизоды и внешняя агрессия или аутоиммунитет.

Каковы причины ОКР?

Предполагается, что причиной неврозов являются конфликты на бессознательном уровне, которые могут быть связаны с трудными жизненными ситуациями и моделью совладания с такими конфликтами, которую мы приобрели в наших первых отношениях. Сложные ситуации будут означать что-то свое для каждого человека: это может быть разлука с родителями в раннем детстве пациента, смерть важного человека или потеря широко понимаемой ценности. Мы должны помнить, что такой ценностью могут быть цели, потребности и желания (например, разные у детей и родителей). Не в каждой семейной системе есть место для выражения эмоций и потребностей, и они заменяются правилами и ожиданиями. Тогда возникает конфликт и симптомы в сферах восприятия, опыта, мышления и поведения. Не в каждой семье будет место для случайного разговора и выражения трудностей, возникающих в результате этих конфликтов.

ОКР считается болезнью цивилизации, так как основной причиной является стресс, связанный с ускорением темпа жизни и увеличением количества обязательств, возлагаемых на нас в отношениях и профессиональной жизни. Схемы неспособности справиться с общением и понимания эмоций, возникших в первых отношениях, начинают пульсировать в конфликтных ситуациях.

Ощущение недооценки и неудовлетворенности также важно в развитии ОКР. Низкая самооценка заставляет данного человека чувствовать себя неполноценным по сравнению с другими, и в его психике постоянно возвращаются негативные критерии оценки собственного «Я», что, в свою очередь, приводит к конфликтам на бессознательном уровне переживания. Симптомы ОКР являются следствием, а аспекты контроля переплетают слои бессознательного и сознательного аспектов переживания.

ОКР иногда развивается на основе ананкастной личности. Однако наличие обсессивно-компульсивного расстройства также обнаруживается у людей, которые пережили роды, физические или психические травмы или после тяжелого соматического заболевания, и не проявляют черт, типичных для ананкастической личности.

Как диагностируется ОКР у близкого человека?

Симптомы ОКР напоминают преувеличенные реакции, которые появляются у здоровых людей в ответ на сложные ситуации. Однако сложность для каждого человека будет означать другое, это может быть смерть близкого человека (помните, что домашние животные также являются членами семьи), потеря работы, дорожно-транспортное происшествие, а также необходимость пойти в офис, поучаствовать в семейное или корпоративное собрание.

Неврозы — это группа непсихотических расстройств с хроническим течением, с множеством симптомов, которые причиняют пациенту значительные страдания. Однако обсессивно-компульсивное расстройство отличается от психоза тем, что не связано с деформациями реальности в виде галлюцинаций и бреда, и пациент остается критически настроенным по отношению к симптомам, то есть осознает их неадекватность и нереальность.

Человек, страдающий ОКР, испытывает сильное внутреннее побуждение выполнить определенную деятельность. Если он этого не делает, он чувствует парализующее напряжение, из-за которого невозможно думать ни о чем, кроме этой деятельности.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством имеют повторяющиеся мысли и идеи, обычно иррационального содержания, и они стереотипно повторяют определенные действия против своей воли. На сознательном уровне пациент осознает бессмысленность своих действий и воспринимает их как настойчивые, нежелательные и забавные, что вызывает страдание, напряжение и растущее чувство вины. Внутренняя борьба за контроль над возникающими навязчивыми идеями постепенно ограничивает нормальное функционирование пациента и его родственников. Без лечения ОКР может привести к полной изоляции от окружающей среды, потере времени на обязательные занятия и даже к повреждению собственного тела пациента.

Хотя навязчивые идеи возникают против воли пациента и вызывают возражения, они считаются его собственными мыслями. Навязчивые идеи обычно делятся на следующие категории:

  • навязчивая неопределенность — в отношении наиболее общих вещей — например, повторяющаяся и постоянная, несмотря на неоднократные и различные проверки — неуверенность в том, была ли: закрыта дверь, выключен свет, краны с водой закрыты, предметы были размещены правильно и равномерно, правильно и эффективно вымыты руки и т. д .;
  • навязчивые, нежелательные и часто контрастирующие мысли кощунственного, непристойного или пошлого характера — часто усиливаются в местах или обстоятельствах, где они особенно неуместны (например, церковь, молитва, встреча с близкими, корпоративный ужин и т. д.);
  • навязчивые импульсы — например, интенсивные, непреодолимые мысли о крике или демонстрации себя в общественном месте, совершении компромисса или агрессивном поведении по отношению к людям, в отношении которых у нас нет злого намерения и которые находятся рядом с нами (например, подтолкнуть мать, пнуть ребенка, опереться чрезмерно из окна и т. д.) — что важно, при обсессивно-компульсивном расстройстве эти импульсы никогда не выполняются пациентом, но сопровождаются сильным страхом, что они скоро будут реализованы, и попытками их предотвратить;
  • свечения — непрерывные, продолжительные, бесполезные, псевдофилософские и трудноразрушимые «пережевывая» одну тему, вопрос или мысль с неспособностью принимать решения и приходить к конструктивным выводам;
  • навязчивый страх испачкаться, испачкаться, испачкать себя или других;
  • навязчивая потребность поддерживать идеальный, нереальный порядок, симметрию, определенное расположение предметов в окружающей среде и т. д.

Компульсии, как и навязчивые идеи, воспринимаются как бессмысленные и неловкие, но в то же время неизбежные — им трудно противостоять. Они могут быть:

  • навязчивая проверка (двери, водопроводные краны, предметы и т. д.) в ответ на навязчивую неопределенность;
  • периодическая уборка, стирка (например, мытье рук), штабелирование и т. д. — связанные с неуверенностью в том, были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с добровольной процедурой и были ли они эффективными;
  • повторяющиеся исправления, упорядочивание, упорядочивание, связанные с навязчивым стремлением к порядку, симметрии и определенному расположению объектов;
  • сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент должен выполнять, чтобы предотвратить нарастание напряжения или угрозу катастрофических, но крайне маловероятных последствий, несмотря на то, что он осознает бессмысленность своих действий и мышления (например, стопа, иначе может произойти что-то плохое). случилось с моей семьей »);
  • обязательный сбор и складирование вещей.

ОКР может сопровождаться дополнительными симптомами:

  • симптомы тревожных расстройств — например, паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство;
  • симптомы депрессии — устойчивое к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство может быть источником значительных страданий для пациента и серьезно ухудшать его жизнедеятельность дома, на работе, в школе или в университете; в ответ на эти последствия у вас может возникнуть плохое настроение, низкая самооценка, чувство беспомощности и безнадежности и даже развиться полный эпизод депрессии;
  • деперсонализация и дереализация — иногда страх и напряжение, сопровождающие навязчивые идеи или попытки противостоять им, настолько велики, что приводят к тому, что пациент периодически испытывает чувство нереальности — у него может сложиться впечатление, что он не находится в полном контакте с миром, что люди и окружающие его предметы нереальны, искусственны, что они подобны украшениям (дереализации) или что его мысли отделяются от него, как если бы они ему не принадлежали, что его чувства, эмоции, действия или части его тела не принадлежат ему ( деперсонализация) — эти симптомы чаще всего очень беспокоят пациента и могут вызвать страх «сойти с ума», надвигающееся «безумие»;
  • тики — это непроизвольные, повторяющиеся движения (например, моргание, пожимание плечами, гримаса и т. д.) или голосовые явления (хрюканье, лай, шипение и т. д.), а также обсессивно-компульсивные действия, которым невозможно или очень трудно сопротивляться;
  • Айчмофобия — это повышенный страх перед острыми предметами в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием;
  • мизофобия — сильная, чрезмерная боязнь грязи в сочетании с острой необходимостью избегать контакта с ней, удалять и не допускать заражения;
  • бакцилофобия — боязнь микробов, аналогичная мизофобии.

Так что излишний перфекционизм — это болезнь?

Симптомы ананкастики в следовой степени проявляются в повседневной жизни у здоровых людей. Их также можно увидеть в некоторых формах общественной жизни и они необходимы для некоторых профессий. Однако грань между точностью и перфекционизмом и совокупностью навязчивых идей и компульсий определяется возможностью их контроля и возникновением нарушений в общем функционировании. С каждым может случиться так, что мелодия, более-менее бессмысленная мысль, слово «входит в голову» так упорно вонзается в нее, что от нее невозможно избавиться. Таким образом, ананкастические симптомы касаются не только людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, и не обязательно должны свидетельствовать о болезни.

Мы встречаем людей, которые особенно чувствительны к определенному порядку в определенных сферах жизни. Они складывают свою одежду определенным образом перед сном вечером, или они должны расположить свои вещи определенным образом в карманах своей одежды или на столе, за которым они работают, следуя определенному (всегда одинаковому) маршрут до места работы и т. д. Нарушение этих «ритуалов» повседневной жизни вызывает у них тревогу, у них испорченный день, они успокаиваются только тогда, когда могут восстановить нарушенный порядок. Это также не обязательно означает болезнь. Из-за навязчивости, которая иногда наблюдается у здоровых людей, не следует «распознавать» обсессивно-компульсивное расстройство, которое является хроническим заболеванием, а не разновидностью повседневной жизни. Компульсии почти всегда связаны с напряжением, связанным с тревогой, которое усиливается попытками воздержаться от принудительных действий,

Итак, когда мы имеем дело с ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство привязывает больного к собственному телу, не дает ему выйти из дома, парализует и дестабилизирует жизнь. Соматические симптомы невроза тревоги часто путают с симптомами других заболеваний организма. Человек с ОКР живет в постоянном страхе за свое здоровье и жизнь, что вызывает еще большее беспокойство. Замкнутый круг замкнулся. Пациенты часто производят впечатление скованных наручниками — движения неровные, положение тела и выражение лица не расслаблены. У них повышенное напряжение мышц, плохая мимика и равномерная интонация. В тяжелых условиях наблюдается почти полное игнорирование потребностей и интересов других людей, прогрессирующая изоляция, многочасовые затраты на обязательные занятия, истощение, в том числе физические повреждения (мытье рук дезинфицирующими средствами,

Диагноз ОКР требует подтверждения того, что навязчивые идеи и / или компульсии требуют много времени (должны занимать не менее одного часа в день) или вызывают значительные страдания или серьезные нарушения социальных, профессиональных или других важных функций.

Верно ли, что неврозы бывают у очень умных людей?

Хотя на этот вопрос нет однозначного ответа, дело в том, что интеллектуальные функции людей с ОКР характеризуются тенденцией к преобладанию абстрактного, символического и магического мышления, к чрезмерному обобщению — мышление может быть жестким и лишенным эмоционального характера. напряжение и драйв. Преобладание этого типа мышления должно быть фоном, на котором легче возникает феномен «жевания», обдумывания, а также принуждения к контролю, организации и защите от неудач или вины.

Эти черты обычно отмечаются у пациентов с вышеупомянутой ананкастической личностью, которые также демонстрируют аккуратность, педантичность, добросовестность, принципиальность, упрямство, агрессивность, стремление к доминированию, отсутствие эмоций, высокий уровень притязаний, жесткие моральные ценности и социальные нормы. Такие люди могут показаться очень умными по сравнению с группой.

Как обычно протекает ОКР?

У некоторых пациентов с историей утраты в раннем детстве обычно появляются симптомы до 20 лет, такие как неправильное исправление школьных заданий, подсчет номеров домов или ходьба по определенным камням для мостовой. Компульсивная мастурбация, сексуальные или кощунственные образы и компульсивные действия с самоповреждением являются обычным явлением в подростковом возрасте.

Обращение за помощью происходит только через несколько лет при постоянно повторяющихся симптомах. Когда функциональные расстройства периодически ухудшаются, течение становится хроническим, а компульсии усиливают уже существующие навязчивые идеи. Первоначальное сопротивление пациента навязчивым идеям ослабевает, и попытки бороться с ними сменяются покорностью и нарастающей депрессией настроения. Такое течение обычно наблюдается у пациентов с ананкастической личностью. У остальных пациентов начало обычно внезапное.

Наблюдается тенденция к постепенному исчезновению компульсий, однако они могут иметь относительно низкую интенсивность в течение длительного времени, особенно у людей, которые не уверены в себе, застенчивы и ожидают принятия от каждого, с кем они вступают в контакт. Для этих пациентов важны долгосрочные терапевтические отношения, которые являются для них важным источником поддержки и надежды.

Как убедить близкого человека к психотерапии?

Пациенты чаще всего неохотно, с трудом мало говорят о своих симптомах невроза. Они стыдятся их и часто долгое время не раскрывают симптомы своим близким. Они создают впечатление, что не до конца критически относятся к содержанию навязчивых идей и их абсурдности, но в то же время они требуют повторных заверений, объяснений и заверений. Они часто упорно и решительно противостоят попыткам ограничить свою навязчивую деятельность, особенно сложные ритуалы. Тогда становится видно нарастающее беспокойство, сопровождающееся вспышками враждебности и агрессии.

Чем серьезнее симптомы и видимые страдания у данного человека, тем больше мотивация предпринять хотя бы несколько попыток лечения.

Поскольку понимание болезни связано с прогнозом лечения, ее необходимо определять у всех пациентов с диагнозом ОКР. Степень инсайта может быть: (1) хорошей или удовлетворительной, (2) плохой и (3) отсутствием понимания, что означает, что пациент с уверенностью верит, что убеждения относительно ОКР верны. Обычно это связано с отсутствием мотивации к лечению, а также с худшим прогнозом.

Стоит продемонстрировать близкое отношение как к болезни, так и к методу лечения — психотерапии . Однако для больного крайне важно выбрать психотерапевта и принять решение о психотерапии. Мы должны помнить, что ОКР — это хроническая конфронтация с отсутствием контроля, поэтому пациенту стоит повлиять на выбор человека, от которого он будет лечиться.

Как помочь близким во время психотерапии?

При лечении неврозов очень важна поддержка близких. Важно, чтобы окружающие понимали суть болезни и огромные страдания, связанные с ее симптомами. К сожалению, при обсессивно-компульсивном расстройстве редко бывает достаточно только помощи близких, и обычно требуется профессиональная помощь в виде психотерапии. Перед тем, как начать психотерапию, стоит поговорить со своими родственниками об этой форме лечения в атмосфере понимания и близости и подтвердить, что терапевтический процесс может быть включен в повседневную жизнь семьи и что пациент имеет право выбирать метод. лечения самого себя. Здесь стоит подчеркнуть, что фармакотерапия используется для облегчения самых тяжелых симптомов, но она не приведет к конфликтам, являющимся источником ОКР.

Как подготовиться к первому сеансу у психотерапевта?

Первые встречи с психотерапевтом носят консультативный характер. Это время для психотерапевта, чтобы узнать о симптомах и аспектах жизни пациента, а для человека, рассматривающего начало психотерапии, — пора «почувствовать», как они функционируют в контакте с данным психотерапевтом. Стоит подчеркнуть, что начать психотерапию — непростое решение. Во время встреч с психотерапевтом будет обсуждаться содержание, которое могло не появиться ни в одном из предыдущих разговоров. Следовательно, человек, ищущий психотерапевта, имеет право искать до тех пор, пока он чувствует, что в контакте с данным психотерапевтом возникает доверие.

Перед первым сеансом в помещении, где вас никто не побеспокоит, стоит ответить на следующие вопросы: Что для меня самое сложное в повседневной жизни? Что стоит изменить? Какого поведения в прошлом вам следует избегать в будущем? С каких это пор мои симптомы продолжаются? Когда мои симптомы ухудшаются? Бывают ли периоды без симптомов? Если да, то когда? Есть ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников подобные симптомы? Кто-нибудь из ваших ближайших родственников пользовался или пользовался помощью психотерапевта? Каковы мои отношения с важными для меня людьми? Что общего между людьми, с которыми у меня хорошие отношения? Что общего между людьми, с которыми у меня неудовлетворительные отношения? Какова моя цель терапии? Что я буду описывать как улучшение самочувствия? Что будет сигналом о том, что цель терапии достигнута?

Когда человек с ОКР, выбравший психотерапию, почувствует себя лучше?

Динамика каждой психотерапии отличается, потому что каждый пациент уникален. Некоторые пациенты видят эффект после нескольких сеансов, другие — через несколько месяцев. У меня были пациенты, которые заметили эффект после нескольких первых сеансов, но, например, через два года произошло заметное улучшение. После стадии улучшения есть два или три шага назад, которые мы также используем в терапии (они позволяют нам увидеть перспективу и освободить место для изменений). Эти шаги назад никогда не вернутся на прежнее место. Самое важное — это изменение, то есть понимание того, что находится вокруг и перед пациентом. Об этом мы говорим во время сеанса. Не существует схемы лечения, подходящей для большинства пациентов, поскольку психотерапия — это «тонкое кружево, сделанное на заказ» для каждого пациента.