Меню Закрыть

Биполярное расстройство (биполярное расстройство):

Биполярное расстройство (биполярное расстройство): причины, симптомы, виды, лечение

Биполярное расстройство характеризуется возникновением у пациентов эпизодов как плохого, так и высокого настроения. Проблема должна считаться серьезной, потому что люди с ней испытывают трудности практически во всех сферах жизни. Какие состояния могут указывать на биполярное расстройство и каковы варианты лечения для этого человека?

Биполярное расстройство ( биполярное расстройство , также известное как биполярное расстройство, английское биполярное расстройство) относится к группе аффективных расстройств (расстройства настроения). В прошлом человека также называли другими терминами, такими как, например, циклофрения или маниакально- депрессивный психоз .

В настоящее время биполярное расстройство — одно из самых распространенных психических расстройств. Подсчитано, что это заболевание поражает 1-3% людей в мире . Мужчины и женщины страдают им с одинаковой частотой. Заболевание обычно возникает в раннем взрослом возрасте, обычно в возрасте до 35 лет.Биполярное аффективное расстройство: причины

В отличие от других психических расстройств, этиопатогенез биполярного расстройства относительно хорошо изучен. В случае этого человека большое внимание уделяется генетическим детерминантам.

Генетические факторы

Риск развития этого заболевания намного выше у людей, члены семьи которых боролись с биполярным расстройством.

Интересную информацию предоставляют исследования, проведенные среди близнецов . Оказалось, что среди однояйцевых близнецов частота биполярного расстройства у обоих детей может достигать 40% случаев (для сравнения, у разнояйцевых близнецов такая ситуация иногда встречается у 5% из них).

Работа по поиску генов, связанных с возникновением биполярного расстройства, продолжается. Однако уже упоминались некоторые нюансы, которые могут быть связаны с этим агрегатом.

Внимание уделяется, в частности, тот факт, что у пациентов с биполярным расстройством может наблюдаться пониженная экспрессия ферментов, ответственных за процессы репарации ДНК.

Факторы окружающей среды

Как и в случае с другими психическими заболеваниями, различные факторы окружающей среды могут влиять на начало заболевания и его течение в случае биполярного расстройства.

Первый эпизод аффективного расстройства может быть связан с предрасположенностью некоторых людей к этому типу расстройства, например, из-за:

  • генетическая нагрузка,
  • тяжелые жизненные события, такие как смерть любимого человека, потеря работы или насилие.

То же самое может произойти с теми пациентами, у которых ранее было диагностировано биполярное расстройство. Период ремиссии может быть прерван их тяжелым опытом.

Биполярное аффективное расстройство: симптомы

С биполярным расстройством связаны симптомы трех разных групп — депрессивные, маниакальные и гипоманиакальные симптомы. Они могут появляться как по отдельности, так и одновременно — тогда признается смешанный эпизод.

Депрессивные эпизоды

Пациенты с биполярным расстройством могут испытывать полномасштабные депрессивные эпизоды. В их случае симптомы могут включать:

  • подавленное настроение ,
  • ангедония (потеря счастья),
  • отсутствие мотивации к действию,
  • падение энергии,
  • чувство усталости ,
  • нарушения сна (обычно в виде чрезмерной сонливости ),
  • нарушения аппетита
  • или нарушения концентрации.

Также бывают случаи, когда замедление мышления, нарушения памяти, а у некоторых людей даже значительная степень психомоторного торможения.

Во время особо тяжелых депрессивных эпизодов пациенты могут испытывать психотические симптомы. Обычно они принимают форму депрессивных иллюзий, которые могут быть иллюзиями вины или иллюзиями надвигающейся катастрофы.

Иногда пациенты могут также испытывать галлюцинации (например, слуховые галлюцинации , когда голоса обвиняют пациента в различных ложных вещах).

Суицидальные мысли и даже суицидальные намерения представляют собой серьезную угрозу . Пациенты могут видеть мир в уникальных черных тонах. Они могут чувствовать, что с ними в жизни не случится ничего хорошего, и по этой причине они могут в конечном итоге попытаться покончить с собой.

Маниакальные эпизоды

Маниакальные эпизоды — полная противоположность депрессивным эпизодам. Во время них пациент:

  • обладает приподнятым настроением и ускоренным мышлением,
  • он полон энергии,
  • он разговорчивый.

Во время маниакального эпизода пациенты также могут быть раздражительными, но также лабильными — нередки ситуации, когда они внезапно из состояния эйфории впадают в гнев или даже агрессию .

У пациентов снижена потребность во сне, они полны энергии и готовы к действию. Довольно часто у них создается впечатление, что они на все способны и ничто не помешает осуществить их самые смелые планы.

Однако эти симптомы могут беспокоить пациента. Пациент может стать лучше. Или он может ожидать, что другие будут действовать так, как он хочет.

Значительная импульсивность также связана с маниакальными эпизодами. Случайные половые контакты не редкость, как и немедленное принятие очень важных жизненных решений, таких как получение крупного кредита для инвестиций, о которых пациент впервые подумал несколькими моментами ранее.

Как и во время депрессивного эпизода, психотические симптомы могут возникать и в случае маниакальных эпизодов. Это, например, мания величия, заключающаяся в том, что пациент несомненно убежден в своей большой ценности.

Гипоманиакальные эпизоды

Гипоманиакальный эпизод на самом деле является более мягкой версией мании . В его ходе появляются симптомы, аналогичные тем, которые возникают во время маниакального эпизода.

Однако они гораздо менее серьезны. Кроме того, в отличие от мании, пациенты склонны частично критически относиться к своим недугам.

Смешанные серии

При биполярном расстройстве возможны не только яркие депрессивные и маниакальные эпизоды, но и смешанные эпизоды, при которых у одного пациента наблюдаются симптомы как мании, так и депрессии .

Пациент может одновременно бороться с замедлением психомоторики, а также ощущать гонку мыслей.

В то же время возможна гиперактивность, депрессивное настроение и мысли о самоубийстве. Довольно часто — вместо явно приподнятого или подавленного настроения — в течении смешанных эпизодов у пациентов наблюдается явно раздражительность.

Биполярное аффективное расстройство: типы

Из-за течения биполярного расстройства его можно разделить на два основных типа. При биполярном расстройстве 1 пациент испытывает маниакальные и депрессивные эпизоды. При 2 типе этого заболевания возникают депрессия и гипомания.

В ходе биполярного расстройства могут быть периоды, когда пациент борется с различными недугами, а также периоды, которые даже полностью бессимптомны (называемые ремиссией).

Невозможно предсказать, какой будет последовательность отдельных эпизодов и как долго они продлятся.

Однако в зависимости от того, насколько часто у пациента развиваются симптомы биполярного расстройства, выделяют форму заболевания с быстрой и очень быстрой сменой фаз.

Биполярное расстройство с быстрой сменой фаз характеризуется повторением симптомов более 4 раз в год. Затем, когда настроение пациента резко меняется в течение нескольких дней или даже много раз в день, диагностируется биполярное расстройство с очень быстрой сменой фаз.

Здесь стоит упомянуть своеобразную новинку — так называемый спектр биполярного расстройства . Такая проблема обсуждается в случае тех пациентов с определенными проявлениями биполярного расстройства, но они не настолько серьезны, чтобы можно было четко диагностировать у них типичную форму заболевания.

Биполярное аффективное расстройство: признание

Диагностировать биполярное расстройство непросто. Часто бывает, что правильный диагноз пациенту ставят спустя много лет после появления первых симптомов болезни.

Ситуация довольно проста, когда у человека случается маниакальный эпизод. Однако ситуация иная, когда на начальной стадии заболевания преобладают депрессивные эпизоды.

В этом случае в течение многих лет пациент может лечиться с диагнозом рецидивирующее депрессивное расстройство или дистимия . Это не ошибка — чтобы диагностировать биполярное расстройство, у пациента должен быть диагностирован маниакальный или гипоманиакальный эпизод.

Когда пациент приходит в кабинет психиатра, ему необходимо пройти дифференциальную диагностику. При подозрении на биполярное расстройство следует исключить:

  • шизоаффективное расстройство ,
  • шизофрения ,
  • СДВГ
  • и расстройства личности .

Помимо психических расстройств , существуют также определенные проблемы , которые могут привести к развитию у пациента маниакальных симптомов.

Примеры включают:

  • опухоли головного мозга ,
  • сверхактивная щитовидная железа
  • или отравление различными психоактивными веществами .

Применение некоторых лекарств, например глюкокортикоидов , может привести к появлению симптомов мании.

Биполярное аффективное расстройство: сопутствующие заболевания

Точный диагноз при подозрении на биполярное расстройство необходим не только из-за необходимости дифференцировать его от других форм. Другие состояния также могут сосуществовать с аффективным расстройством, например:

  • тревожные расстройства ,
  • расстройства пищевого поведения
  • или злоупотребление психоактивными веществами.

Биполярное аффективное расстройство: лечение

Фармакотерапия используется при лечении биполярного расстройства. В настоящее время в основном используются две группы препаратов:

  • стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения)
  • и современные антипсихотические препараты , которые также обладают эффектом стабилизации настроения.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения, которые используются у пациентов с биполярным расстройством, включают:

  • соли лития,
  • вальпроевая кислота,
  • карбамазепин
  • или ламотриджин.

Антипсихотические препараты

Примеры антипсихотических препаратов, которые иногда рекомендуют пациентам с биполярным расстройством, включают:

  • оланзапин,
  • кветиапин
  • и арипипразол.

Побочные эффекты

Лечение обычно длительное, поэтому важно обращать внимание на возможные побочные эффекты лекарственной терапии.

Они различаются в зависимости от того, какие лекарства принимает пациент. Например, в случае солей лития может присутствовать дисфункция щитовидной железы и почек .

С другой стороны, хроническое употребление оланзапина может быть связано с риском метаболического синдрома .

Антидепрессанты

Депрессивные эпизоды могут возникать при биполярном расстройстве.

Лекарства от депрессии используются для лечения аффективного расстройства, но в ограниченной степени. Все потому, что прием этого типа лекарств только пациентами с биполярным расстройством может быть контрпродуктивным и вызвать манию.

Таким образом, антидепрессанты иногда назначают людям, страдающим биполярным расстройством, однако как часть лечения в сочетании со стабилизатором настроения или антипсихотическим средством.

Психотерапия

Однако одной фармакотерапии недостаточно. Психотерапия также рекомендуется пациентам с биполярным расстройством (особенно в периоды ремиссии).

Чрезвычайно важно также психообразование, которое должно охватывать как пациента, так и его родственников. Этот термин используется для описания передачи информации о самом заболевании, его течении и методах лечения.

Также очень важно, чтобы пациент и его родственники были проинформированы о симптомах, которые могут указывать на ухудшение психического состояния пациента и на то, что постепенно — после некоторого периода ремиссии — депрессия или мания снова появляются.

Биполярное аффективное расстройство: стационарное лечение

Пациенты, которые не представляют угрозы для жизни, могут лечиться в амбулаторных условиях. Однако, когда они проявляют суицидальные наклонности или проявляют крайнюю манию, может потребоваться лечение в больнице.

Психиатрическая госпитализация показана также тем пациентам, у которых фармакологическое лечение не позволило достичь достаточных результатов. В таких ситуациях может быть показана электросудорожная терапия .

Биполярное расстройство: нежелание пациентов лечиться

В случае психических расстройств многие пациенты не хотят начинать лечение. Пациенты с биполярным расстройством, особенно страдающие манией, также довольно часто неохотно принимают лекарства, рекомендованные психиатром.

Это может быть связано с тем, что, когда пациент перестает испытывать маниакальные эпизоды, повседневная жизнь может быть для него просто непривлекательной. В этом случае он может почувствовать, что у него развился депрессивный эпизод.

С другой стороны, учитывая возможные последствия маниакального эпизода (например, получение практически невозвратной ссуды), лечение биполярного расстройства, конечно, необходимо.

Ключевым моментом здесь становится психообразование. Пациента следует проинформировать, направлено ли лечение на его защиту, как выглядит нормальное состояние и что указывает на депрессивный или маниакальный эпизод.

Биполярное расстройство: прогноз

Биполярное расстройство может быть совершенно разным у разных людей. Один человек переживает всего несколько симптоматических эпизодов на протяжении своей жизни, в то время как другие борются с очень быстрыми фазовыми изменениями.

В целом статистика показывает, что один пациент переживает в среднем четыре эпизода депрессии, мании или и того, и другого в первые десять лет после начала.

Биполярное расстройство невозможно вылечить, но благодаря эффективной фармакотерапии можно сохранить длительный период ремиссии. По этой причине некоторые пациенты продолжают принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

У людей с биполярным расстройством профилактика маниакальных и депрессивных эпизодов имеет ключевое значение. По американским данным, до 17% пациентов, страдающих биполярным расстройством, совершают суицид . Обычно это происходит из-за того, что биполярное расстройство не лечилось.